13-10-2025
In een zaak waarin Niels van Steijn optrad voor een apothekerscollectief heeft de Rechtbank Den Haag dat collectief in het gelijk gesteld in een conflict met Zilveren Kruis over de vergoeding van de PCSK-9 remmers in combinatie met ezetimib in de periode 2017-2022.
Volgens de rechtbank mocht Zilveren Kruis niet de voorwaarde stellen dat de PCSK-9 remmers alleen voor vergoeding in aanmerking komen indien ezetimib is voorgeschreven in een dosering van 10 mg per dag.
Deze eis volgt niet uit de wet (de bijlage 2 voorwaarden). Dit zou er bovendien toe leiden dat apothekers moeten afwijken van het voorschrift van de arts, alleen om de PCSK-9 remmers vergoed te krijgen. De patiënt krijgt dan niet de zorg die hij nodig heeft. Het staat de arts vrij om af te wijken van de aanbevolen dosering indien daartoe aanleiding is. Het valt ook niet te verenigen met het stelsel van de Zorgverzekeringswet indien medicatie wordt voorgeschreven met het advies dat niet te gebruiken of weg te gooien, uitsluitend om aan de bijlage 2 voorwaarden te voldoen. Dat is niet doelmatig en leidt tot verspilling van medicatie. Apothekers zijn wettelijk en contractueel verplicht om veilige, doeltreffende, doelmatige en cliëntgerichte zorg te bieden, die is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde. De door Zilveren Kruis gestelde eis aan de dosering van ezetimib valt naar het oordeel van de rechtbank niet te verenigen met het wettelijke en contractuele uitgangspunt van gepast gebruik en doelmatigheid.
De rechtbank verklaart voor recht dat Zilveren Kruis niet de voorwaarde mocht stellen dat sprake moet zijn van een dosering van ezetimib van 10 mg per dag en ook geen andere voorwaarden aan de dosering en/of frequentie van ezetimib mocht stellen. Daarnaast moet Zilveren Kruis de terugvordering staken en de door de desbetreffende apotheken reeds betaalde bedragen van in totaal € 90.925,62 aan het collectief terugbetalen (te vermeerderen met de wettelijke rente).
Klik hier voor de uitspraak [https://uitspraken.rechtspraak.nl/details?id=ECLI:NL:RBDHA:2025:18738].
Voor vragen kunt u contact opnemen met Niels van Steijn.
